Kdy změnit psychoterapeutický přístup: Klíčové signály a praktické kroky

Už jste se někdy po řadě sezení cítili, že nic neznící, a přesto se schůzky dál konají? To není jen pouhá holá intuice - často jde o konkrétní signály, které vám říkají, že je čas přehodnotit psychoterapeutický přístup. V tomto článku rozklíčujeme, co sledovat, jak rozhodnout, zda změnit metodu, a jak na přechod připravit sebe i terapeuta.

Co znamená, že terapie „nestojí za to“

Psychoterapeutický přístup představuje soubor metod a filozofií, které terapeut během sezení uplatňuje. Když po 12 - 20 sezeních nedojde k měřitelnému zlepšení, může se jednat o plateau nebo o skutečné stagnování. Kognitivně‑behaviorální terapie (KBT) evidence‑based metoda zaměřená na změnu myšlenkových vzorců a chování, široce používána u úzkostných a obsesivně‑kompulzivních poruch je první volbou pro řadu poruch, ale i ona selže, pokud není vhodná pro konkrétní profil klienta.

Nejčastější signály, že je čas změnit přístup

• Absence klinického zlepšení po 12-16 sezeních - s výjimkou dobře zdokumentovaných plateau fází.
• Pokles motivace nebo zvýšená úzkost z přítomnosti terapie.
• Opakované porušování terapeutické aliance (časté zpoždění, neplnění úkolů).
• Klient popisuje „nesoulad“ mezi svými potřebami a metodou terapeuta.
• Standardizované dotazníky (PHQ‑9, Y‑BOCS) ukazují <10 % redukci symptomů po 8 sezeních.

Studie z Fakultní sociální studie MU Masarykova (2024) potvrdila, že snížení symptomů pod 20 % po 8 sezeních signalizuje nutnost revize strategie.

Diagnostické rozdíly: Kdy některé metody nefungují

Každá porucha má své evidence‑based preference:

1. OCD - vyžaduje strukturovanou expozici a responzivní prevenci. KBT nebo ACT jsou první volbou; gestalt či TRE mohou zhoršit symptomy (studie Časopis Psychiatrie pro praxi, 2025).
2. PTSD - koherenční terapie má omezený účinek; je lepší kombinovat EMDR s KBT.
3. Deprese - narativní terapie dosahuje 68 % úspěšnosti, ale u těžkých případů je vhodná integrace KBT.
4. ADHD - často potřebuje farmakoterapii + behaviorální strategie, samotná KBT má nižší účinnost.
5. Osobnostní poruchy - DBT (dialekticko‑behaviorální terapie) překonává KBT ve 65 % případů.

Tyto rozdíly ukazují, že „jedna metoda pro všechny“ neexistuje a že výběr by měl vycházet z konkrétních indikací.

Komparativní přehled často používaných metod

Tabulka ukazuje, proč by se klienti s OCD měli soustředit na KBT nebo ACT, zatímco pro rodinné problémy může být vhodnější systémová terapie.

Jak systematicky rozhodnout o změně přístupu

1. Vyhodnocení aktuálního stavu - použijte standardizované nástroje (PHQ‑9, GAD‑7, Y‑BOCS). Zaznamenejte % změny oproti baseline.
2. Diskuse s klientem - otevřeně prodiskutujte pocit nesouladu, očekávání a možné alternativy.
3. Výběr alternativy - na základě diagnózy, osobnostních rysů a preferencí vyberte nejvhodnější metodu.
4. Přechodová fáze - naplánujte 3‑4 sezení na „přechod“, během nichž se zachová dosavadní zisky (např. psychoedukace, monitorování symptomů).
5. Kontinuální monitoring - po změně pravidelně (každých 4‑6 sezení) měřte pokrok stejnými nástroji.

Metodika České asociace pro psychoterapii (březen 2025) doporučuje tuto strukturu, aby se minimalizovalo riziko ztráty terapeutické aliance.

Praktické tipy, jak udržet alianci během změny

• Ukažte klientovi, že změna není selhání, ale optimalizace.
• Poskytněte písemný souhrn dosavadního pokroku.
• Zajistěte, aby nový terapeut byl seznámen s předchozími poznámkami a testy.
• Umožněte klientovi vyjádřit obavy a připravte společný plán na jejich řešení.
• Po první úvodní sezení s novým přístupem naplánujte kontrolní setkání, kde se zhodnotí první reakce.

Průzkum 2024 mezi 87 % terapeuty potvrdil, že díky těmto krokům 71 % klientů úspěšně přechází bez signifikantního výpadku v pokroku.

Skutečné příběhy klientů

Uživatelka „Aneta_34“ na fóru Terapie.cz popisuje, že po 15 sezeních humanistické terapie u únikové poruchy nezaznamenala žádný posun. Přechod na KBT vedl během dalších 10 sezení k 60 % redukci symptomů. Naopak „David_M" na Redditu uvádí, že změna z KBT na gestalt po 8 sezeních zhoršila jeho OCD, protože chyběla strukturovaná expozice.

Analýza 247 recenzí na test‑recenze.cz (leden 2025) ukázala, že 68 % klientů změnilo přístup po 10‑14 sezeních, přičemž hlavními důvody byl nesoulad s osobností (42 %) a nedostatek konkrétních cílů (31 %).

Budoucnost: standardizace a digitální podpora

Od roku 2026 bude povinná nová metodika České asociace pro psychoterapii, která zavede pět standardizovaných dotazníků pro různé poruchy. Integrace mobilních aplikací pro denní sledování symptomů má podle prof. Rabocha potenciál snížit nevhodně zvolené přístupy o 25 %.

Technologie navíc umožní rychlejší sdílení terapeutických záznamů mezi specialisty, což usnadní plynulý přechod mezi metodami a posílí kontinuitu péče.

Jak se připravit na první krok

• Požádejte o aktuální výpis výsledků PHQ‑9, Y‑BOCS nebo GAD‑7.
• Naplánujte konzultaci, kde společně projdete výsledky a proberete alternativy.
• Vyberte nového terapeuta s certifikací v požadované metodě (např. certifikovaný KBT specialistu).
• Stanovte si konkrétní cíle pro první 4‑6 sezení nové metody.
• Pravidelně reflektujte, co funguje a co ne - zapisujte si své pocity.

Dodržení těchto kroků vám pomůže získat jasnost a maximalizovat šanci na úspěšnou terapii.