Mezinárodní směrnice telepsychologie: Praktické standardy a doporučení pro české praktiky

Telepsychologie už není budoucnost - je dnes každodenní realitou pro tisíce českých pacientů a psychologů. Od 1. října 2024 platí v Česku přesně definovaný právní rámec, který upravuje, jak může psycholog poskytovat terapii přes videohovor. Ale co skutečně znamená dodržování mezinárodních standardů? A proč některé platformy jsou nebezpečné, i když je používáte už deset let?

Co vlastně ty mezinárodní směrnice říkají?

Nejvýznamnější dokumenty, které ovlivňují telepsychologii po celém světě, pocházejí z Americké psychologické asociace (APA) a Světové zdravotnické organizace (WHO). APA v roce 2023 aktualizovala své směrnice a stanovila 12 klíčových pravidel. Mezi nimi je například požadavek, aby psycholog měl minimálně dva roky klinické praxe, než může začít poskytovat služby na dálku. Další pravidlo říká, že všechna komunikace musí být šifrována pomocí AES-256 - to je stejná úroveň bezpečnosti, jakou používají banky. WHO navíc doporučuje, aby videohovory měly minimální šířku pásma 10 Mbps a latenci nižší než 150 milisekund. Jinak se může stát, že se terapeut a pacient přerušují, jako by hovořili přes starý telefon - a to zničí důvěru, která je základem každé terapie.

Česká legislativa tyto standardy převzala, ale zároveň je zpřísnila. Vyhláška č. 30/2025 Sb. vyžaduje nejen AES-256, ale i šifrování podle standardu FIPS 140-2 Level 2. To je výrazně vyšší úroveň než běžné Zoom nebo Skype. Také je třeba dvojfaktorové ověření identity pacienta - musí zadat heslo a potvrdit přístup přes SMS nebo aplikaci. To není jen pro zábavu. V roce 2024 se v Česku stalo, že někdo přihlásil do telekonzultace jiného pacienta. Bez dvojfaktorového ověření by to mohlo mít katastrofální důsledky.

Co musíte mít, abyste mohli legálně pracovat?

Pokud jste psycholog a chcete začít s telepsychologií, nemůžete jen nainstalovat Zoom a začít. Musíte splnit tři věci: techniku, vzdělání a prostor.

Technika musí splňovat přesné specifikace: video musí mít minimální rozlišení 720p, snímkovou frekvenci 30 snímků za sekundu a latenci pod 200 ms. To znamená, že kamera, mikrofon a internetové připojení musí být kvalitní. Podle Národního centra e-zdravotnictví je potřeba investovat minimálně 15 000 Kč na certifikované vybavení. Mnoho psychologů si myslí, že stačí jejich notebook s kamerou - ale ta často nesplňuje požadavky na latenci nebo šifrování. Výsledek? Nepřesné záznamy, přerušené sezení, a riziko porušení zákona.

Vzdělání je povinné. Od února 2025 je nutné absolvovat 40 hodinový akreditovaný kurz. Nejde o nějaký online webinář, ale o program schválený Národním ústavem pro vzdělávání. Obsahuje nejen technické aspekty, ale i etiku, právní odpovědnost a způsoby, jak vytvořit terapeutický vztah přes obrazovku. Více než 60 % psychologů, kteří tento kurz nedokončili, se stále snaží pracovat „na starý způsob“ - což je teď nelegální.

Prostor je stejně důležitý jako technika. Není dostatečné, aby jste seděli v kuchyni, kde slyšíte, co dělá vaše dítě. Musíte mít místnost, která je akusticky izolovaná a zvenčí neviditelná. Pokud někdo z ulice může vidět, že hovoříte s někým, nebo když v pozadí slyšíte rozhovor o penězích, porušujete zásadu soukromí. To může vést k trestnímu stíhání podle zákona o ochraně osobních údajů.

Co se děje v praxi? Reálné příběhy

V průzkumu z února 2025, který zahrnoval 1 247 pacientů, 78 % řeklo, že telepsychologie jim umožnila pokračovat v léčbě, když by jinak přestali. Někdo nemohl opustit byt kvůli deprezi. Někdo žil ve vesnici, kde nebyl žádný psycholog. Jiný měl nemožnost jet do Prahy kvůli zdravotním problémům. Pro ně byla telepsychologie jedinou možností.

Ale ne všichni jsou spokojení. 18 % pacientů hlásilo problémy. 12 % mělo technické potíže - například přerušení spojení během kritického okamžiku. Jeden pacient napsal na Redditu: „Během jednoho sezení se spojení ztratilo a psycholožka mi nezavolala zpět. Cítil jsem se jako opuštěný.“ Tento případ není vzácný. Pokud se spojení přeruší, musí být zajištěn plán na okamžitý kontakt - telefon, SMS, nebo záložní platforma. Jinak se ztrácí důvěra.

Na druhé straně, 82 % pacientů by telepsychologii doporučilo přátelům. A průměrné hodnocení na ZdravotniKontakt.cz je 4,3/5 - o 0,4 bodu výš než u osobních návštěv. To znamená, že když je všechno správně uděláno, lidé to ocení.

Technické a právní rizika, které ignorujete na vlastní nebezpečí

Více než 13 % českých psychologů stále používá běžné platformy jako Zoom, Skype nebo Google Meet. To je nebezpečné. Tyto služby nejsou šifrovány podle FIPS 140-2 Level 2. Některé záznamy se ukládají na servery v USA, kde se nevztahuje český zákon. Pokud dojde k úniku dat, můžete být stíháni nejen podle zákona o zdravotní péči, ale i podle GDPR. Pokuta může dosáhnout 20 milionů eur nebo 4 % vašeho ročního obratu - což může zničit vaši praxi.

Další riziko je archivace. V Česku je povinné ukládat záznamy pouze 6 měsíců. V Německu je to 2 roky. To znamená, že pokud se pacient rozhodne podat žalobu po roce, nemůžete důkaz předložit. Naopak, pokud ukládáte záznamy déle, musíte mít jasný souhlas a důvod. To je komplikované. Většina psychologů si neuvědomuje, že i záznamy z „pouze pro případ“ mohou být použity proti nim.

Ještě větší problém je právní odpovědnost při poskytování služeb pacientům v zahraničí. Český zákon nevyžaduje, aby psycholog byl ve stejném časovém pásmu jako pacient. To znamená, že můžete léčit někoho v Německu, i když jste v Hradci Králové. Ale pokud se pacient snaží sebevraždit, a vy ho nemůžete okamžitě kontaktovat, kdo je odpovědný? Český zákon to neřeší. V Německu nebo ve Švédsku byste měli mít místního zástupce. V Česku ne.

Kdo to všechno platí a jak se to mění?

Od 1. října 2024 je telepsychologie plně hrazena zdravotními pojišťovnami pro diagnózy jako mírná až středně těžká deprese, úzkostné poruchy a PTSD. To znamená, že pacient nemusí platit nic navíc. Výsledek? V prvním čtvrtletí 2025 se počet telepsychologických sezení zvýšil o 210 % oproti stejnému období roku 2024.

Trh roste. V roce 2023 byl objem 120 milionů Kč. V roce 2024 už byl 310 milionů Kč. Očekává se, že do konce roku 2025 překročí 650 milionů Kč. Hlavní poskytovatelé jsou Telepsyche (35 % trhu), MindCare (28 %) a Psycholine (19 %). Malé soukromé praxe mají 18 %. Ale těm se stále obtíží. 22 % hlásí přílišnou administrativní zátěž - musí psát souhlasy, ukládat záznamy, dokládat kvalifikace. 10 % nemá dost peněz na koupit certifikované vybavení.

Ministerstvo zdravotnictví plánuje do konce roku 2025 spustit národní registrační systém, který bude propojen s elektronickým zdravotním záznamem. To znamená, že psycholog bude mít přístup k lékařským záznamům pacienta - ale jen pokud má souhlas. Do roku 2026 by měly být vydány detailní Standardy pro telepsychologickou péči. Mezi nimi bude například povinnost mít minimálně 2 hodiny kontaktu s pacientem měsíčně a maximálně 21 dní pauzy mezi sezeními pro pacienty s vysokým rizikem.

Co dělat dnes?

Pokud jste psycholog a chcete začít s telepsychologií:

1. Získejte 40 hodinový akreditovaný kurz - nečekáte na to, až vás někdo vyzve.
2. Kupte certifikované vybavení: kamera, mikrofon, šifrovací software. Nezbytné náklady jsou 15 000 Kč - to je investice do vaší bezpečnosti a profesionality.
3. Nastavte si pracovní prostor, který je akusticky izolovaný a neviditelný zvenčí.
4. Používejte jen platformy, které splňují FIPS 140-2 Level 2 a AES-256. Nezapomeňte na dvojfaktorové ověření.
5. Mějte plán na přerušení spojení - telefonní číslo, záložní aplikace, kontakt pro nouzi.
6. Dokumentujte všechny souhlasné a záznamy podle vyhlášky č. 30/2025 Sb.

Telepsychologie není jen nový způsob, jak dělat terapii. Je to nová odpovědnost. Když děláte vše správně, můžete zachránit životy. Když ne, můžete zničit svou praxi - a možná i něčí život.