Stimulancia a psychoterapie: Jak kombinovaný přístup změnil léčbu ADHD v ČR

ADHD už není jen „dětská porucha“, která s věkem zmizí. V České republice se dnes diagnostikuje přes 20 000 nových případů ročně - u dětí i dospělých. A i když mnozí předpokládají, že stačí dávat léky, realita je složitější. Stimulancia pomáhají s koncentrací, ale samy o sobě neučí, jak řídit čas, jak začít úkol, nebo jak se neztratit v chaosu domácích povinností. To je právě tam, kde psychoterapie vstupuje do hry - a dělá rozdíl, který cítíte v každodenním životě.

Proč léky samy nestačí?

Stimulancia jako methylfenidát nebo amfetamin fungují jako „přepínač“ v mozku. Zvyšují hladinu dopaminu a noradrenalinu, což zlepšuje schopnost soustředit se, zpomaluje impulzivitu a snižuje hyperaktivitu. Mnoho lidí, kteří je začali užívat, říká: „Nakonec jsem pochopil, proč jsem vždycky měl problém s úkoly.“ Ale pak přijde další otázka: „A co teď?“

Léky neřeší problémy s organizací, se ztrátou motivace, s konflikty v rodině nebo s pocitem, že jste „vždycky pomalejší“ než ostatní. Když jen dáte někomu lék, ale neukážete mu, jak si naplánovat den, jak rozložit práci na kousky nebo jak si vytvořit systém připomínek, zůstane v rukou „přepínač“, ale bez návodu k použití.

Studie z IS MUNI (2014) a pozdější průzkumy Asociace pro ADHD ČR potvrzují: kombinovaná léčba zlepšuje výsledky o 30-40 % oproti pouhému užívání léků. Lidé, kteří kombinují stimulancia s psychoterapií, nejen lépe pracují - méně se stresují, mají lepší vztahy a cítí se méně vinní za své selhání.

Co je specifická KBT pro ADHD?

Není to stejná kognitivně behaviorální terapie, jako ta, co se používá pro úzkost nebo deprese. KBT pro ADHD je praktická, konkrétní a zaměřená na „jak to udělat“. Není třeba hledat hluboké důvody, proč jste se narodili s ADHD. Potřebujete nástroje - a hned.

Terapeut vám neřekne: „Zkuste se více milovat.“ Řekne: „Zítra ráno si připrav všechno, co budeš potřebovat na práci, ještě večer. Vlož to do koše u dveří. Připomeň si to hlasem: ‚Koš u dveří - to je můj startovací bod.‘“

Techniky jsou jednoduché, ale nejsou snadné. Zahrnují:

• Plánování v malých krocích: místo „udělám práci“ → „dnes od 17:00 do 17:15 připravím dokumenty na stůl“
• Externí paměť: používání kalendářů, připomínek, zápisků - ne důvěřování vlastnímu mozku, který má ADHD
• Modelování chování: terapeut ukáže, jak se chovat v konkrétní situaci - třeba jak říct „ne“ na nezbytnou práci
• Systematická desenzibilizace: postupné překonávání strachu z úkolů, které vás dříve paralyzovaly

Pavel Vacek, certifikovaný psychoterapeut specializující se na ADHD, říká: „Když terapeut používá tradiční KBT, klient si říká: ‚To se mi nehodí.‘ Když použije ADHD-specifickou metodu, říká: ‚To funguje.‘“

Co se děje v České republice?

V ČR je kombinovaná léčba ADHD stále výjimkou - ne pravidlem. I když se ročně diagnostikuje 15 000 dětí a 5 000 dospělých, pouze 35 % z nich dostane psychoterapii. Proč?

První překážka: nedostatek terapeutů. V celé republice je jen přes 120 certifikovaných terapeutů, kteří mají speciální školení pro ADHD. Většina z nich pracuje v Praze nebo Brně. V Ostravě, Plzni nebo Liberci je to jako hledat jehlu v kupce sena.

Druhá překážka: finanční bariéra. Pojišťovny kompenzují psychoterapii jen 250 Kč za hodinu - zatímco tržní cena je 1 000-1 500 Kč. To znamená, že klient musí doplácet téměř 80 % samotný. Mnozí se rozhodnou pro léky jen proto, že si nemohou dovolit terapii.

Třetí překážka: čekací doba. Průměrně čekáte 6 měsíců na první sezení. V té době se situace zhoršuje - dítě se začne vyhýbat škole, dospělý ztrácí práci, rodina se rozpadá.

Co se mění - a proč je to důležité

Od ledna 2023 České pojišťovny zvýšily počet kompenzovaných sezení z 6 na 12 ročně. To je krok vpřed. Univerzita Karlova od roku 2022 školí terapeuty v ADHD-specifické KBT - již 47 jich absolvovalo kurz. Ministerstvo zdravotnictví plánuje do roku 2025 zřídit v každém kraji centrum pro ADHD, které bude kombinovat lékaře, psychoterapeuty a speciální pedagogy.

Ale největší změna je v hlavách lidí. Kampaně jako „Mysli na pozornost“ (2021-2023) zvýšily povědomí o kombinované léčbě o 45 %. Lidé už nevěří, že „ADHD je jen línost“. Více z nich hledá terapii - a to je základ.

Na fóru adhdforum.cz napsal uživatel Petr_42: „Kombinace methylfenidátu a KBT mi pomohla zvýšit produktivitu o 70 %. Dříve jsem měl jen 40 % zlepšení od léků samotných.“ Tento příběh není vzácný. Průzkum Asociace pro ADHD ČR z roku 2022 ukazuje, že 82 % lidí, kteří kombinují léky a terapii, hlásí výrazné zlepšení kvality života. U těch, kdo užívají jen léky, je to jen 54 %.

Co můžete udělat teď?

Nečkejte, až se systém změní. Můžete začít už dnes:

1. Požádejte svého lékaře o doporučení: Pokud užíváte stimulancia, zeptejte se: „Můžete mě přesměrovat na terapeuta speciálně školeného pro ADHD?“
2. Používejte jednoduché nástroje: Vyzkoušejte aplikaci „Todoist“ nebo „Google Kalendář“ s připomínkami. Napište si každé ráno tři nejdůležitější věci - a ne více.
3. Zkuste si najít skupinu podpory: Asociace pro ADHD ČR má lokální skupiny. Není to terapie, ale může vám ukázat, že nejste sami.
4. Nezapomeňte na životní styl: Pravidelný spánek, pohyb a strava bez extrémních cukrů mají větší dopad, než si myslíte. Nejsou to „doplňky“ - jsou to základy.

Nejde o to, aby se ADHD „vyléčilo“. Jde o to, aby jste se naučili s ním žít - a žít dobře. A to se dá. Jen potřebujete správné nástroje - a někoho, kdo vás k nim provede.

Co se stane, když to necháte být?

Když se ADHD léčí jen léky, lidé často začnou:

• ztrácet práci kvůli zapomínání nebo nezodpovědnosti
• mít časté konflikty v manželství nebo rodině
• vyvinout úzkost nebo deprese z pocitu, že „vždycky selhávají“
• využívat alkohol nebo jiné látky, aby si ulevili

Podle Univerzity Karlova (2016) je ADHD spojeno s poruchami chování u 40 % případů. To znamená: bez podpory se problémy nejen nevyřeší - zhorší se.

Kombinovaný přístup není luxus. Je to základní péče. Stejně jako u diabetu - léky nejsou jen „tabletky“. Potřebujete i výživu, cvičení, vzdělávání. ADHD je stejná příběh. Jen jiným způsobem.

Je to všechno stojí za to?

Je. I když je to náročné. I když čekáte šest měsíců. I když platíte 1 000 Kč za hodinu. Výsledek je jiný.

Lidé, kteří projdou kombinovanou léčbou, nejen pracují lépe. Mění se jejich vztahy. Mění se jejich sebevědomí. Mění se to, jak se cítí o sobě. A to není jen „zlepšení“. Je to přežití. Je to návrat k sobě.

Stimulancia vám dávají možnost. Psychoterapie vám dává nástroje. Společně vám dávají život - ten, který jste si chtěli vytvořit, ale nikdy jste nevěděli, jak.