Stojíte před zrcadlem, už jste snědli jen pár lžíc, a přesto se cítíte jako nečistá? Nebo se probudíte v 5 hodin ráno, aby jste stihli běh před školou, i když máte horečku? Pokud se to zní známě, nejste sami. Kompulzivní cvičení není jen o zdravém stylu života - je to kompulzivní cvičení, které se stalo nejtvrdším symptomem u mnoha lidí s poruchami příjmu potravy. A není to otázka vůle. Je to porucha, která se vkládá do každého dechu, každého kroku, každého dne.
Co je kompulzivní cvičení a proč je to jiné než běhání pro radost?
Kompulzivní cvičení není sport. Není to fitness. Není to zdravý způsob, jak si udržet tvar. Je to mechanizmus, který se vyskytuje u 72 % pacientek s poruchami příjmu potravy podle českého výzkumu z roku 2023. Je to pohyb, který se nezastaví, i když je tělo na hranici vyčerpání. I když je zlomená noha. I když je mimořádná únava. I když se vás ptají: „Proč to děláš?“ Odpověď je jednoduchá: „Jinak se cítím špatně.“ Rozdíl mezi zdravým cvičením a kompulzivním je jasný: u zdravého pohybu je kontrola. U kompulzivního ji ztrácíte. Cvičíte, protože se bojíte přibýt. Protože si myslíte, že jste „zločineček“, když jste snědli. Protože potřebujete odčinit. Protože bez něj se cítíte bez hodnoty. Výzkumy ukazují, že 82 % lidí s touto formou pohybu cvičí 30-60 minut několikrát denně - až do zpocení, ztráty dechu, bolesti kloubů. A přesto to dělají.Proč psychoterapie potřebuje přístup k tomuto symptomu jinak?
Mnoho terapeutů dříve považovalo kompulzivní cvičení za „jen“ doprovodný symptom - něco, co se vyřeší, když se zlepší příjem potravy. To je chyba. Podle Dr. Lucie Meisnerové, která tento jev v Česku poprvé systematicky popisovala, 41 % terapeutů ho úplně ignoruje. A to je nebezpečné. Když se nezabere s kompulzivním cvičením samotným, recidiva je téměř jistá. Výzkum z roku 2021 ukazuje, že ignorování tohoto symptomu zvyšuje riziko návratu poruchy o 58 %. Toto cvičení není o těle. Je to o kontrole. O pocitu, že alespoň něco můžete řídit, když všechno ostatní se vám rozpadá. Když se cítíte ztracení, když jste vyděšení, když se bojíte, že nikdo vás nechápe - pohyb je jediná věc, která vám dává jistotu. A proto se nejedná o to, „prostě přestat“. Je to o tom, najít jiný způsob, jak se cítit v bezpečí.Kognitivně-behaviorální terapie: Nejúčinnější nástroj
Když se ptáte, co funguje nejlépe, odpověď je jednoznačná: kognitivně-behaviorální terapie (KBT). Podle studií z FN Motol a Psychiatrie 1. LF UK dosahuje KBT úspěšnosti 68-73 % v redukci kompulzivního cvičení po 20-24 sezeních. Co to znamená v praxi? Terapeut vás nechává zaznamenávat každé cvičení - nejen jeho délku, ale i to, co jste cítili předtím. Co jste si říkali? Co jste se obávali? Co se stalo, když jste se rozhodli nevyjít na běh? Postupně se zvyšuje vědomí: „Cvičím ne proto, že to potřebuji - ale proto, že se bojím, že to nebudu moci zastavit.“ Jednou z klíčových technik je expoziční terapie s prevencí odezvy. Znamená to, že se postupně snižuje doba cvičení - o 15 % týdně. Pokud jste dříve běželi 2 hodiny denně, teď běžíte 1 hodinu a 45 minut. A terapeut vás vede, aby jste nevykoukali, že jste „zase selhali“. Váží se vám to, že jste se vyrovnali s tím, že jste se necítili „čistí“ po tom, co jste nevyběhli. To je první krok ke svobodě.
Co dělá rodinná terapie, když je pacient mladý?
U dětí a dospívajících je kompulzivní cvičení často součástí rodinného systému. Rodiče nevědí, jak reagovat. Někdy podporují „zdravý styl života“ bez vědomí, že to vlastně podporuje poruchu. Rodinná terapie se zaměřuje na přeměnu celého prostředí. Podle Dr. Petra Navrátila z Psychiatrické kliniky 1. LF UK dosahuje rodinná terapie u pacientů mladších 18 let úspěšnosti 62 % - výrazně vyšší než u jednotlivých sezení. Tady se nejedná jen o dítě. Jedná se o to, jak rodina komunikuje o těle, o jídle, o úspěchu. Jak reaguje na ztrátu kontroly? Jak se chová, když dítě řekne: „Nemůžu přestat běhat.“Proč farmakoterapie sama selhává
Antidepresiva, jako jsou SSRI, se často používají - ale samotná léčba léky má úspěšnost jen 21 %. Proč? Protože kompulzivní cvičení není o chemické nerovnováze. Je to o chování, o myšlenkách, o strachu. Léky mohou pomoci s úzkostí nebo depresemi, které to doprovázejí. Ale nevyřeší to, proč se člověk cítí, že musí běžet, aby měl nárok na to, že je hodný.Co říkají pacientky - reálné příběhy
„Po dvou letech léčby jsem konečně přestala omezovat jídlo. Ale stále musím běžet dvě hodiny denně. Jinak se cítím jako nečistá.“ Tento komentář z Facebookové skupiny „Poruchy příjmu potravy - podpora“ zní známě. A je to nejčastější příběh. Ale jsou i ty jiné. „Po osmi měsících KBT jsem se naučila cvičit jen 30 minut třikrát týdně. A teprve teď cítím, že jsem volná.“ Toto je příběh, který ukazuje, že změna je možná. Ne všechna změna je rychlá. Ne všechna změna je příjemná. Ale je reálná.
Co dělat, když se vám to zdá nemožné?
Nejčastější překážkou je odpor. 71 % pacientů se v prvních týdnech léčby protiví. Cítí se, že jim terapeut bere jedinou věc, která jim dává pocit bezpečí. To je normální. To je část léčby. Nejlepší terapeuti používají techniku „cvičení pro tělo, ne proti tělu“. Místo toho, aby se cvičení zaměřovalo na hubnutí, se přesměruje na to, jak se cítíte, když se pohybujete. Jaký je váš dech? Jak se cítí vaše svaly? Jak se tělo přizpůsobuje? Výzvou je také 4.-6. týden léčby. V tomto období se symptom často zhoršuje. To není selhání. Je to znamení, že se mění něco hlubokého. A to je přesně to, co potřebujete.Jaký je výhled v Česku?
V roce 2023 byl schválen nový protokol Ministerstva zdravotnictví, který vyžaduje monitorování pohybové aktivity u všech pacientů s poruchami příjmu potravy. To je krok vpřed. Ale problém je v tom, že pouze 23 % psychoterapeutů v Česku má specifické školení v této oblasti. Čekací doby na léčbu jsou průměrně 8,7 měsíce. A to je příliš dlouho. Na druhou stranu, program „Pohyb pro život“ na 12 stacionářích kombinuje terapeutické cvičení s uměleckou terapií a dosahuje úspěšnosti 61 %. A v lednu 2024 by měla být spuštěna aplikace „BodyBalance“, která bude sledovat vaši aktivitu v reálném čase a varovat, když se objeví kompulzivní vzorce.Co je dalším krokem?
Pokud se vám to zní známě, nečekáte na to, až se to samo vyřeší. Necháte se vést. Hledáte terapeuta, který rozumí tomu, že tohle není „pouhá nevěda“. Hledáte někoho, kdo ví, že cvičení může být i závislostí. A že svoboda neznamená přestat pohybovat se - ale zjistit, proč jste se k němu přidali. Kompulzivní cvičení není váš konec. Je to jen jedna část vaší cesty. A ta cesta vede zpět k sobě - ne k čímkoli, co si vymyslíte, že jste měli být.Je kompulzivní cvičení stejné jako obsedantně-kompulzivní porucha?
Ne. U obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD) je cvičení jen jednou z mnoha kompulzivních forem - například časté mytí rukou nebo kontrola zámku. U poruch příjmu potravy je cvičení hlavním kompenzačním mechanismem. Podle výzkumu tvoří 72 % kompulzivních chování u PPP, zatímco u OCD jen 12,3 %. Je to jiný systém, jiná motivace, jiný význam pro tělo.
Může se kompulzivní cvičení vyřešit jen s vlastní silou vůle?
Ne. Úspěšnost samoléčby je pouhých 8 %. To je mnohem nižší než u jiných symptomů poruch příjmu potravy, které se někdy zlepší bez terapie. Kompulzivní cvičení je závislostí na pohybu jako způsobu řízení emocí. A závislosti se nevyřeší jen „přestáním“. Vyžadují strukturu, podporu a nácvik nových způsobů, jak se s sebou vypořádat.
Je možné se úplně zbavit kompulzivního cvičení?
Ano, ale ne vždy úplně. Cílem není přestat cvičit úplně - ale přestat ho používat jako způsob, jak se řídit, odčinit nebo potrestat. Mnoho lidí po léčbě cvičí 3-4x týdně, ale jen proto, že jim to dělá radost. Ne proto, že se bojí, že se nebudou cítit „hodní“. To je rozdíl mezi zdravým pohybem a poruchou.
Proč je KBT efektivnější než psychodynamická terapie?
Psychodynamická terapie se zaměřuje na minulost a hluboké příčiny - což je užitečné, ale pomalé. KBT pracuje s tím, co je teď: jaké myšlenky vás vedou k cvičení, jaké emoce to vyvolávají, jaké chování to podporuje. Je to praktická terapie, která se zaměřuje na změnu chování hned od prvního sezení. U akutních případů, kdy se člověk cítí na hranici, je to efektivnější. Psychodynamická terapie může být užitečná později, ale ne jako první krok.
Co dělat, když mám strach, že mě terapeut bude vynucovat přestat cvičit?
Dobrý terapeut vás nevyžaduje, abyste přestali cvičit. Vyžaduje, abyste pochopili, proč to děláte. Pokud vás terapeut vynucuje „přestat“, je to špatný terapeut. Správný přístup je postupný, respektující a spolupracující. Cílem je nezrušit cvičení, ale přeměnit jeho význam. Z „musím“ na „chci“ - nebo alespoň na „můžu“.
Je kompulzivní cvičení jen u žen?
Ne. I když výzkumy se zaměřují na ženy, protože jsou většinou diagnostikovány, muži trpí stejně. Výzkumy ukazují, že u mužů se kompulzivní cvičení často projevuje jako přehnaný trénink pro „svalový tvar“ nebo jako „výkonnostní závislost“. Ale je to stejná porucha - jen jiný výraz. A je stejně nebezpečná.
Jak dlouho trvá léčba kompulzivního cvičení?
Průměrně 14,3 měsíce, podle analýzy pacientských deníků. Ale to neznamená, že budete 14 měsíců běžet na terapii. KBT trvá obvykle 20-24 sezení. Zbytek času je na tom, jak se vnitřně přizpůsobíte změně. Někteří lidé potřebují méně, někteří více. Důležité je, abyste neztráceli trpělivost. Změna není lineární - je to jako výstup z jeskyně: nejtemnější je vždycky před východem.