Rodinná terapie pro anorexii: Maudsley přístup (FBT) v praxi - jak funguje a proč je to nejúčinnější metoda

Co je Maudsley přístup a proč je to první volba pro anorexii u dětí?

When a teenager stops eating, it’s not just about food. It’s about control, fear, isolation, and a mind that’s been hijacked by an illness. Traditional therapy often focuses on the teen alone - talking, exploring feelings, trying to fix thoughts. But for anorexia nervosa, that approach frequently fails. The Maudsley přístup, známý také jako rodinná založená léčba (FBT), dělá přesně opak. Místo aby se dítě izolovalo, celá rodina se zapojí do léčby - jako tým, ne jako protivníci.

Tento přístup vznikl v 80. letech 20. století na Maudsley Hospital v Londýně. Psychiatři John Crisp, Daniel Le Grange a Ivan Eisler zjistili, že když rodiče dostanou nástroje a podporu, mohou pomoci svému dítěti zotavit se z anorexie rychleji a trvaleji než jakákoliv individuální terapie. V roce 2004 ho NICE (Národní institut pro zdraví a péči v Anglii) uznal jako metodu první volby pro adolescenty s anorexií. Dnes je to jediná metoda, která má pevné důkazy z randomizovaných kontrolovaných studií - a to nejen v Anglii, ale i ve Spojených státech a České republice.

Tři fáze FBT: Jak probíhá léčba skutečně?

FBT není jedna terapie. Je to plán, který se rozvíjí ve třech jasných fázích. Každá fáze trvá několik měsíců a probíhá v týdenních sezeních s terapeutem, který je certifikovaný pro tento přístup.

1. Fáze 1: Rodiče přebírají kontrolu - V prvních 8-12 týdnech se dítě nezodpovídá za jídlo. Rodiče jsou vzděláváni, jak připravit jídla, jak reagovat na odpor, jak překonat výmluvy typu „Nemám hlad“ nebo „Už jsem z toho mrtvá“. Terapeut pomáhá rodičům, aby se nezhroutili. Tady je klíč: nejsou to zlí rodiče, kteří nutí dítě jíst. Jsou to lékaři, kteří záchrání život. Během těchto týdnů se často konají i společné jídla v kanceláři terapeuta - aby se dítě naučilo jíst v přítomnosti rodičů, kteří nekritizují, nekřičí, ale jen trvají.
2. Fáze 2: Postupné vracení kontroly dítěti - Jakmile se hmotnost začne zlepšovat (obvykle po 3-5 měsících), terapeut pomáhá rodině přenášet odpovědnost zpět na dítě. Nejde o to, aby dítě „sám sebe vyléčilo“. Ale aby se naučilo rozhodovat o jídle, když už nemá tělesně nebo mentálně základní slabost. Tady se často objevují první konflikty: dítě chce být „dospělé“, ale rodiče se bojí, že se to zase zhorší. Terapeut pomáhá najít rovnováhu.
3. Fáze 3: Vrácení se k normálnímu životu - Když je hmotnost stabilizovaná a jídlo už není bojové téma, terapeut se zaměří na věci, které se v důsledku anorexie zastavily: škola, přátelé, vztahy, sebevědomí. Anorexie nezničila jen tělo - zničila i vývoj. Tato fáze je o tom, jak se dítě znovu naučí být dítětem, ne jen pacientkou.

Průměrná délka celé léčby je 6-12 měsíců. Většina rodin má 15-20 sezení. V České republice se cena jednoho sezení pohybuje mezi 1500 a 2500 Kč. Některá centra nabízejí i možnost online terapie, což zvýšilo přístupnost pro rodiny z venkova.

Proč FBT funguje, kde jiné metody selhaly?

Tradiční terapie se snaží „vyřešit příčinu“ anorexie - traumata, nízkou sebeúctu, tlak ze strany společnosti. To je důležité… ale ne v prvních měsících. Když je tělo v hladovění, mozek nemá energii na hledání příčin. Je jako počítač, který nemá napájení. FBT nečeká na „vývojový průlom“. Dělá to, co je nutné: vrátí tělo do normálu, a pak až mozek začne fungovat znovu.

Studie z Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry (Lock et al., 2010) ukázaly, že FBT má úspěšnost 60-75% u adolescentů - to znamená, že 6 z 10 dětí dosáhne plného zotavení. Ve srovnání s individuální kognitivně-behaviorální terapií (CBT) je FBT o 50% úspěšnější při dosažení normální hmotnosti po 12 měsících (Eisler et al., 2007).

Ještě důležitější je, že FBT minimalizuje hospitalizaci. V Londýně jen 5-10% pacientů léčených FBT potřebuje přijít do nemocnice. U tradičních metod je to 30-40%. To znamená: méně stresu, méně nákladů, méně odtržení od domova, školy, přátel.

Co říkají české rodiny? Zkušenosti z praxe

V České republice se FBT začala používat kolem roku 2004. Tým z Univerzity Karlova provedl první výzkum s 20 rodinami. Výsledek: 65% dětí dosáhlo významného zlepšení v kvalitě života, emoční stabilitě a rodinné komunikaci. Měřeno pomocí standardních dotazníků - Beckovy deprese, Rosenbergova sebepojetí a škály hodnocení terapie SOS-10.

Na fóru poruchyprijmupotravy.cz se v září 2023 jedna matka vyjádřila: „Po 9 měsících FBT se naše dcera vrátila na 95% cílové hmotnosti. Předtím jsme měli dva roky individuální terapie - a nic se nezměnilo.“

Ale není to jen o úspěších. V říjnu 2023 na stejném fóru někdo napsal: „FBT je příliš náročná na rodiče. Často nemáme znalosti o výživě a cítíme se, že nás terapeut obviňuje.“ To je reálné. Rodiče nejsou lékaři. Neznají kalorie, nevědí, jaký je rozdíl mezi „zdravým“ a „nemocným“ jídlem. A když dítě křičí, pláče, hrozí sebevraždou - je to psychický úder.

Proto je klíčem k úspěchu nejen terapeut, ale i jeho schopnost podpořit rodiče. Podle manuálu pro terapeuty z roku 2022 je 70% úspěchu FBT závislé na tom, jak dobře terapeut pomůže rodičům překonat jejich vlastní strach. Nejsou to „zlí rodiče“. Jsou to lidé, kteří se bojí, že udělají chybu. A FBT je o tom, aby se nebojeli.

Co když FBT nefunguje?

Ne každá rodina se zotaví. Asi 10-20% adolescentů na standardní FBT nereaguje. To neznamená, že je to jejich chyba. Nebo rodičovská. Znamená to, že potřebují jiný přístup.

V Praze od roku 2021 funguje vícerodinná denní terapie (MFDT). Je to FBT, ale v intenzivní formě: 5-6 rodin se sešlo na čtyřdenní blok, kde se vzdělávají, sdílejí zkušenosti, učí se společně. Potom mají měsíční setkání. Dle Centra pro poruchy příjmu potravy v Praze (2023) 80% účastníků říká, že sdílení zkušeností s jinými rodinami bylo „klíčové pro úspěch“.

Ještě jedna možnost: kombinace FBT s kognitivně-behaviorální terapií (CBT-E). Pro dospělé a pro ty, kteří FBT zvládli jen částečně, je to dobrá cesta. NICE doporučuje kombinaci pro dospělé pacienty - a v ČR to už 85% specializovaných center dělá.

Proč FBT není všude?

Je to nejúčinnější metoda. Ale v České republice je jen 15 certifikovaných FBT terapeutů. To je málo. V Praze čekáte 4-6 měsíců na začátek. V regionech to bývá 8-12 měsíců. A certifikace trvá 6 měsíců - 120 hodin teorie, 80 hodin supervize. To je náročné. A neexistuje státní program, který by podporoval výuku FBT.

Navíc se FBT často nechápe. Někteří terapeuti říkají: „To je jen nutit dítě jíst.“ Ale to je jako říct, že chirurgie je jen řezání. FBT je složitý systém, který kombinuje výživovou výchovu, rodinnou dynamiku, psychologii a chování. A je to jediné, co funguje.

Co dělat, pokud si myslíte, že vaše dítě má anorexii?

Nečekáte. Neříkáte „To projde“. Nečekáte na „dospělost“.

První krok: najděte terapeuta certifikovaného pro FBT. Kontrolujte seznam na stránkách Asociace pro poruchy příjmu potravy. Pokud v městě nemáte, zvažte online terapii - je stejně účinná.

Druhý krok: připravte se na to, že budete muset jíst s dítětem. Každý den. I když to bude bolestivé. I když vás bude nenávidět. To není trest. To je léčba.

Třetí krok: nechte se vést. Terapeut není váš soudce. Je váš průvodce. Vaším úkolem není být „správný rodič“. Vaším úkolem je být odvážný rodič.

Je FBT jen pro děti?

FBT byl vyvinut pro adolescenty ve věku 12-18 let. A pro ně je to nejlepší metoda. Ale pro dospělé? NICE doporučuje kombinaci FBT s CBT-E. V ČR se to už dělá. Některá centra začínají využívat FBT i pro mladé dospělé - pokud rodina je stále aktivní a podporující. Nejde o věk. Jde o to, zda rodina může být součástí léčby.

Co je další krok?

Anorexie není jen o hmotnosti. Je to o tom, jak se člověk znovu naučí být člověkem. FBT vám dá nástroje, ale ne zázračnou kouli. Potřebujete trpělivost. Potřebujete podporu. Potřebujete věřit, že to lze.

Stačí začít. Najít terapeuta. Zavolat. Přijít na první sezení. A říct: „Máme problém. A chceme ho vyřešit spolu.“