Odolná deprese: Jak postupovat, když psychoterapie selže

odolná deprese je stav, kdy pacient po dvou či více standardních léčbách (dostatečně dávkovaná antidepresiva a strukturovaná psychoterapie) nezaznamená významné zlepšení. Tento fenomén postihuje přibližně 30 % lidí trpících depresí a vyžaduje odlišný, komplexní přístup. Pokud se tak stane i po KBT, je čas přehodnotit strategii a zapojit další možnosti.

Proč může selhat tradiční psychoterapie

Kognitivně‑behaviorální terapie (KBT) funguje díky změně negativních myšlenkových vzorců a chování. U odolné deprese však často dominuje hluboká neurobiologická dysbalance, silné ruminace a fyzické faktory (spánek, výživa, pohyb), které samy o sobě KBT nepřekonají. Studie z MUNI (2022) ukazují, že průměrná doba potřebná k viditelnému zlepšení může trvat 4‑6 měsíců, což mnoho pacientů a terapeutů interpretuje jako neúspěch.

Krok 1 - audit předchozích léčebných pokusů

• Seznam všech antidepresiv, dávkování a délky užívání.
• Zaznamenej typy psychoterapií (KBT, psychodynamická, atd.) a počet sezení.
• Vyhodnoť vedlejší účinky, adherence a subjektivní uspokojení.

Audit pomáhá terapeutovi identifikovat mezery, např. nedostatečná fyzická aktivita nebo chybějící sociální podpora, které je třeba doplnit.

Krok 2 - rozšířená farmakoterapie a augmentace

U pacientů, kteří neodpovídají standardním SSRI, se často doporučuje kombinace s jinými léky. Lithium jako augmentační terapie zvyšuje úspěšnost o 20 % (Raboch 2023). Dále se mohou použít atypické antipsychotika nebo modulátory glutamátu (např. ketaminová infuze) - tyto možnosti jsou však dostupné jen v specializovaných centrech, jako je Centrum duševního zdraví Praha.

Krok 3 - životní styl jako medicína (Life Style Medicine)

Prof. Raboch doporučuje minimálně 150 minut středně intenzivní fyzické aktivity týdně, středomořskou stravu s 30‑40 % snížením zpracovaných potravin a spánek 7‑9 hodin. Důležitý je i sociální kalendář s minimálně třemi interakcemi týdně. Klinické studie potvrzují až 40 % úspěšnost u lehké až středně těžké odolné deprese, pokud jsou tyto faktory systematicky sledovány.

Krok 4 - komplementární a digitální nástroje

Mezi nejpoužívanější patří:

• Můj osobní krizový plán - nástroj organizace Nevypusť duši, který kombinuje dýchání do trojúhelníku, autogenní trénink a progresivní svalovou relaxaci. V roce 2022 byl využit více než 15 000 krát a 68 % uživatelů uvádí okamžitou úlevu.
• Online program Libora Činky - autohypnotické techniky, analýza úspěchu a zastavení ruminací. Průměrná doba viditelných výsledků je 8‑10 týdnů.
• CBD (kanabidiol) - podpora psychického stavu při dávce 25‑100 mg denně. Studie z 2023 uvádí, že 65 % pacientů dosahuje nejlepšího efektu při 50 mg, přičemž 72 % pocítí úlevu během 30 minut.
• Transkraniální magnetická stimulace (TMS) - český pilotní projekt v Motole ukázal úspěšnost 50‑60 % u pacientů, kteří nereagovali na medikaci i psychoterapii.

Krok 5 - psychoterapeutické inovace (ACT, DBT)

Pokročilé terapie třetí vlny, jako je Acceptance & Commitment Therapy (ACT) a Dialectical Behavior Therapy (DBT), se zaměřují na přijetí emocí a regulaci chování. Pro odolnou depresi jsou vhodné, protože nevyžadují úplnou změnu myšlenkových vzorců, ale spíše práci s jejich dopadem.

Krok 6 - praktické nástroje na každodenní bázi

Úspěchový deník - pacienti zapisují i drobné pozitivní události, což snižuje ruminaci. Výzkum na 200 pacientech v ČR ukázal 27 % vyšší zlepšení u těch, kteří deník vedli pravidelně. Další užitečný prvek je strukturovaný spánkový režim: choďte spát a vstávejte ve stejnou hodinu, omezte modré světlo před spaním a vytvořte rituál (např. 10 minut čtení).

Krok 7 - kdy vyhledat specializované centrum

Pokud po 3 měsících komplexního plánu není patrný žádný pokrok, je vhodné navštívit centrum s prokázanou úspěšností - např. Centrum duševního zdraví Praha, kde kombinují TMS, personalizovanou psychoterapii a lifestyle medicine. V pilotním projektu 2022 dosáhli 65 % úspěšnosti u 120 pacientů.

Shrnutí hlavních kroků (přehled)

Co dělat, když se stav znovu zhorší

Krize jsou běžnou součástí léčby odolné deprese. V takových chvílích je klíčové mít připravený krizový plán, použít rychlé dýchací techniky a kontaktovat podporu (rodinu, přátele, krizovou linku). Pokud se objeví sužující myšlenky na sebevraždu, okamžitě vyhledejte akutní péči - 24‑hodinová psychiatrická pohotovost je k dispozici.

Jak dlouho vydržet na cestě k uzdravení

Trpělivost je často největší výzva. Studie z IS MUNI (2022) ukazují, že u odolné deprese se významné zlepšení průměrně objeví až po 4‑6 měsících komplexní terapie. Proto je důležité sledovat malé pokroky (zlepšená chuť k jídlu, lepší spánek) a nechat se motivovat úspěchovým deníkem. Pravidelná kontrola s terapeutem každé 4‑6 týdnů pomáhá upravit plán podle aktuálního stavu.