Behaviorální terapie při ADHD: Jak pomáhá s hyperaktivitou a nepozorností

U mnoha dětí i dospělých se každodenní chaos, zapomínání úkolů a neustálý vnitřní napětí stává normou. ADHD není jen „špatná disciplína“ - je to skutečná neurovývojová porucha, která vyžaduje odborný přístup. Tento článek rozebere, jaký má v Česku místo behaviorální psychoterapie, co konkrétně nabízí KBT a DBT, a jak si vybrat správnou cestu ke zlepšení kvality života.

1. Proč psychoterapie patří k hlavním pilířům léčby

V českém kontextu se léčba ADHD skládá ze tří složek: medikace, psychoterapie a úprava životního stylu. Studie MUDr. Michala Vodičky (2023) ukazuje, že až 42 % případů s ADHD má zároveň skrytou úzkost nebo depresi. Bez psychoterapeutické podpory se tyto komorbidity jen zhoršují. Psychoterapie pomáhá získat konkrétní strategie, které nelze naprogramovat do medikace.

Nejčastěji používaným přístupem je kognitivně behaviorální terapie (KBT). V ČR se standardně doporučuje 10‑16 sezení po 50 minutách, během nichž klienti získávají nástroje na plánování, kontrolu impulzivity a regulaci emocí.

2. Kognitivně behaviorální terapie (KBT) - konkrétní techniky

KBT pro ADHD staví na třech pilířích: kognitivní restrukturalizace, behaviorální modul a exekutivní funkce. Mezi nejúčinnější techniky patří:

• Time‑blocking - den je rozdělen na 25‑minutové bloky s 5‑minutovými přestávkami; pomáhá kontrastovat s‑přírodním „přepínáním“ pozornosti.
• Externí připomínky - digitální kalendáře (např. Todoist) s opakovanými notifikacemi, které udržují úkoly v popředí.
• Systém "místo pro klíče" - jasně definované místo pro všechny potřebné předměty (klíče, mobil, peněženka) s vizuálními značkami.
• Deníky příznaků - během dvou týdnů před první schůzkou klient zapisuje četnost impulzivity, únavu a úspěšnost strategií; terapeut tak může měřit progres.

Podle průzkumu VZP ČR (2022) 78 % pacientů po šesti měsících KBT hlásí snížení pracovních potíží a zlepšení organizace. Úspěšnost však není 100 % - PhDr. Iveta Adam zmiňuje, že 30 % klientů s těžkým ADHD nedokončí celý cyklus kvůli vyčerpání během sezení.

3. Dialektická behaviorální terapie (DBT) - nástroj při emoční labilitě

DBT, původně vyvinutá pro borderline poruchu, se v posledních letech ukázala jako doplněk KBT u klientů s vysokou emoční reaktivitou. DBT se dělí na čtyři moduly:

1. Mindfulness - denní 10‑minutové cvičení zaměřené na vědomé dýchání a zchlazení okamžitých impulzů.
2. Mezilidská efektivnost - trénink asertivní komunikace a stanovování hranic.
3. Trvalé změny chování - plánování alternativních reakcí na stresory.
4. Tolerování stresu - techniky jako „přijetí“ a „sebe‑uklidnění“ během krizí.

Studie z Poradenského centra v Olomouci ukázala, že u pacientů s komorbidní poruchou osobnosti DBT snížila výskyt sebepoškozování o 45 %.

4. KBT vs. DBT - stručné srovnání

Výběr závisí na tom, zda klient potřebuje hlavně zlepšit organizaci (KBT) nebo zvládat silné emoční výbuchy (DBT).

5. Praktický průběh terapie v ČR

Standardní cesta zahrnuje tři fáze:

1. Diagnostická konzultace - 2‑3 úvodní sezení, cena okolo 1200 Kč za sezení (zdroj: Adicare). Klient předem vede deník a připraví seznam problémů.
2. Základní terapie - 12 týdenních sezení KBT nebo DBT, kde se postupně zavádějí výše zmíněné techniky.
3. Udržovací fáze - měsíční setkání po ukončení hlavního cyklu, slouží k revizi strategií a úpravám.

Financování probíhá často přes VZP ČR. Od 1. ledna 2024 je k dispozici tarif pro KBT (850 Kč za sezení + 150 Kč spoluúčast). Nicméně 32 % specialistů pracuje jen v Praze, Brně a Ostravě, což prodlužuje čekací doby - průměrná doba získání volného místa mimo tyto města byla v roce 2024 8 měsíců.

6. Tipy pro úspěšnou terapii a časté pasti

• Připravte si domácí úkoly - 65 % terapeutů uvádí, že bez pravidelných cvičení doma se efekty snižují o polovinu.
• Spolupracujte s lékařem - MUDr. Eva Králová z Hradce Králové vyžaduje neurologické vyšetření před zahájením psychoterapie, aby se vyloučily jiné příčiny.
• Využijte online platformy - Hedepy nabízí terapii za 890 Kč se záznamem sezení, což pomáhá klientům v menších městech.
• Buďte realisté s cenou - 19 % recenzí kritizuje vysoké náklady; pokud je rozpočet omezený, zvažte tarif VZP nebo skupinové sezení.
• Nezanedbávejte motivaci - pravidelná zpětná vazba od terapeuta a sledování pokroku v aplikaci (např. Todoist) zvyšuje aderenci o 63 % (projekt Care‑ADHD).

7. Budoucí trendy: teleterapie a AI podpora

Rostoucí poptávka po teleterapii otevřela prostor pro inovace. Platforma Care‑ADHD (Olomouc) kombinuje KBT s AI připomínkami, které automaticky posílají push notifikace, pokud klient vynechá plánovaný úkol. Průběžná studie (zahájena 15. dubna 2024) ukazuje 63 % zlepšení adherence.

Do roku 2027 se očekává 200 % nárůst specializovaných center, ale kritici upozorňují na „rychlé KBT“ pod 500 Kč, které postrádá certifikovaný odborný dozor. Proto je dobré ověřit, zda terapeut má certifikaci od Asociace českých psychologů a absolvoval program Adicare (2024).

Celý ekosystém se mění, ale základní principy - konkrétní strukturované techniky, pravidelný kontakt a spolupráce s lékařem - zůstávají stabilní a přinášejí měřitelné zlepšení kvality života.