Vyhýbavá porucha osobnosti: Jak psychoterapie pomáhá překonat sociální inhibici

Vyhýbavá porucha osobnosti není jen „špatná sebedůvěra“ nebo „zavřenost“. Je to hluboké, trvalé onemocnění, které člověka drží v pasti strachu - strachu z kritiky, odmítnutí, ponížení. Lidé s touto poruchou nevyhýbají společnosti proto, že jsou „líní“ nebo „nechutnají lidem“. Vyhnou se jí, protože každý kontakt pociťují jako riziko, které může zničit jejich již slabé sebevědomí. A to všechno se rodí v dětství - v chvíli, kdy bylo odmítnutí, výsměch nebo kritika nejen bolestivé, ale i nečekané, neoprávněné a nezvládnutelné.

Co vlastně znamená vyhýbavá porucha osobnosti?

Podle DSM-III, který tuto poruchu poprvé definoval v roce 1980, se vyhýbavá porucha osobnosti projevuje třemi základními rysy: intenzivní obavou z kritiky nebo odmítnutí, vyhýbáním se sociálním situacím a pocitem méněcennosti. Tyto rysy nejsou dočasné. Jsou pevně zapojené do způsobu, jakým člověk vnímá sebe, druhé lidi a svět. Někdo s touto poruchou se může vyhýbat práci, kde je potřeba komunikovat s kolegy. Může se vyhýbat datingům, protože si myslí, že „nikdo nechce být s ním“. A dokonce se může vyhýbat rodinným schůzkám, protože se bojí, že ho někdo ohodnotí špatně.

Nejde o úzkost. Nejde o introverzi. Je to něco hlubšího - globální přesvědčení, že jsi „nedostatečný“, že „jiní jsou lepší“ a že „každý kontakt může skončit zklamáním“. Toto přesvědčení se nevytváří za noc. Vzniká v dětství, kdy dítě s vysokou citlivostí prožívá opakované zkušenosti s odmítnutím, zanedbáním nebo přílišnou kritikou. Výsledkem je, že se učí, že svět je nebezpečný a že jeho hodnota závisí na tom, zda ho ostatní „přijmou“.

Proč psychoterapie je jediná skutečná cesta k léčbě

Léky nemohou změnit hluboké přesvědčení, že jsi „méněcenný“. Pouze psychoterapie má nástroje, které umožňují přehodnotit tyto kořenové myšlenky. A to nejen teoreticky - ale skrze zkušenost. V terapii se člověk učí, že ne všichni lidé jsou kritičtí. Že ne každý, kdo se k němu přiblíží, chce ho zničit. A že jeho hodnota nezávisí na tom, co si o něm ostatní myslí.

Kognitivně behaviorální terapie (KBT) je v České republice považována za nejúčinnější metodu. Nejde jen o to „přemýšlet jinak“. KBT pracuje s chováním. Pokud se člověk vyhýbá hovorům s kolegy, terapeut ho postupně vede k malým, bezpečným krokům - například k tomu, aby se zeptal na den, když se setká s někým v kanceláři. Až se to podaří, přijde další krok - například pozvání někoho na kávu. Každý krok je výzva. A každý úspěch je důkazem, že svět není tak nebezpečný, jak si myslel.

Je důležité pochopit, že KBT není rychlá léčba. Trvá obvykle 1 až 3 roky. První změny se projeví až po 6-8 měsících pravidelné práce. A to je právě ten problém - mnoho lidí vynechá terapii dříve, protože nevidí okamžité výsledky. Podle klinických dat předčasně ukončí léčbu 40-60 % pacientů s poruchami osobnosti. To je výrazně více než u úzkostných poruch nebo depresí.

Co dělá terapeut jinak než jiní lidé?

Terapeut není jen posluchač. Je to někdo, kdo dokáže být bezpečným místem, kde se člověk může „zhroutit“ a neobdržet kritiku. To je pro pacienta s vyhýbavou poruchou neuvěřitelně vzácné. Většina lidí v jeho životě reaguje na jeho zavřenost nebo nejistotu nepochopením, frustrací nebo dokonce odsouzením. Terapeut ne.

Terapeut přijímá, když pacient přijde pozdě. Přijímá, když neudělá domácí úkol. Přijímá, když se vyhýbá těžkým tématům a mluví jen o „malých věcech“. A to není lhostejnost. Je to strategie. Každý takový krok je test - „Bude tenhle člověk taky odmítnout, když budu slabý?“ A když terapeut neodmítne, když neodsoudí, když neřekne „ale proč to neudělal?“, začíná se měnit celý vnitřní systém pacienta. Toto se nazývá přenos. A je to klíčový moment léčby.

Terapeut se stává první osobou, která ukazuje, že ne všichni lidé jsou kritičtí. A tohle zkušenost je silnější než jakákoliv teorie. Když se člověk v terapii naučí, že je v pořádku být zranitelný, začíná se to přenášet i do jeho venkovního života.

Proč skupinová terapie funguje - a proč ne všechny skupiny

Skupinová terapie je pro vyhýbavou poruchu osobnosti neocenitelná - ale pouze pokud je dlouhodobá a dobře vedená. Krátkodobé skupiny, které trvají několik týdnů, nemají žádný vliv na hluboké změny. Ale dlouhodobá skupina, která trvá roky, může být převratná.

Proč? Protože v skupině se člověk setkává s lidmi, kteří cítí stejně. A to je první krůček k tomu, že si řekne: „Já nejsem jediný, kdo to cítí.“ V bezpečném prostředí může začít sdílet své obavy. A když ostatní reagují nekriticky - „Já to taky cítím“ - začíná se měnit jeho přesvědčení o tom, že je „jiný“, „zvláštní“, „nepřijatelný“.

Skupinová terapie také umožňuje vidět rozdíl mezi tím, jak si člověk představuje, že ho ostatní vidí, a jak ho ve skutečnosti vidí. Někdo si myslí, že ho ostatní považují za „nepříjemného“. Ve skupině zjistí, že ho ostatní považují za „tichého, ale příjemného“. Tento rozdíl je silný. A může změnit celý život.

Co se stane, když terapie selže?

Terapie selže, když se nezakládá na důvěře. Když terapeut chce „rychle vyřešit problém“. Když se zaměřuje jen na techniky a ignoruje pocity. Když pacient cítí, že je „výzva“ nebo „případ“.

Nejčastější chyba je předčasně nastavit vysoké cíle. „Chci být sociální za šest měsíců.“ To je nemožné. A když se to nepovede, pacient si řekne: „Vidíš? Jsem zase špatný.“ A vrací se zpět do izolace.

Úspěch terapie závisí na třech věcech: trpělivosti terapeuta, motivaci pacienta a času. Neexistuje „rychlý způsob“. Pokud někdo slibuje změnu za 3 měsíce, klame. Léčba vyhýbavé poruchy osobnosti je jako výstavba domu - nejprve musíš vykopat základy. A to trvá.

Co můžeš udělat, když si myslíš, že máš tuto poruchu?

První krok je nejhorší. Přiznat si, že potřebuješ pomoc. A to je pro někoho s vyhýbavou poruchou těžké. Můžeš se cítit jako „zmetek“, že se k někomu obracíš. Ale přiznání, že potřebuješ terapeutickou podporu, není známkou slabosti. Je to známkou neuvěřitelné síly.

Veřejné zdravotnické služby v Česku nabízejí terapii v specializovaných ambulancích - ale kapacity jsou omezené. Podle České lékařské komory je v zemi pouze přibližně 150 takových míst pro 100-200 tisíc lidí, kteří potřebují pomoc. Čekací doby jsou dlouhé. Ale nejsou nekonečné.

Co můžeš dělat teď? Začni hledat terapeuty, kteří se specializují na poruchy osobnosti. Hledej ty, kteří používají KBT nebo schéma terapii. Neboj se klást otázky: „Jak pracujete s lidmi, kteří se vyhýbají kontaktům?“ „Jak dlouho trvá léčba?“ „Co se stane, když se nebudu chtít připravit na domácí úkoly?“

Nejde o to, aby byl terapeut „perfektní“. Ale aby byl trpělivý. A aby neodsuzoval. Pokud se ti během prvních sezení zdá, že ti terapeut říká: „Ale proč to neudělal?“, nebo „To je špatně“, je to špatný partner. Hledej někoho, kdo ti řekne: „To je pochopitelné. Co tě k tomu vedlo?“

Je možné se úplně uzdravit?

Ne. A to je důležité říct. Léčba neznamená, že se tyto rysy „vymažou“. Tyto zkušenosti z dětství nezmizí. Ale můžeš se naučit s nimi žít. Můžeš se naučit, že ne každý „nechutný“ pohled je o tobě. Můžeš se naučit, že tvoje hodnota nezávisí na tom, kolik lidí tě „přijme“.

Podle 10letého sledování z roku 2015 se 65 % pacientů, kteří pravidelně navštěvovali terapii po dobu dvou let, dosáhlo významného zlepšení. To znamená, že se mohou vztahy zlepšit. Práce může být možná. Můžeš se začít cítit lépe v kanceláři, v restauraci, v rodině.

Změna není náhlá. Je to jako výstup z tmy. Nejprve vidíš jen tmavé obrysy. Pak se objeví světlo. A pak - postupně - začneš rozpoznávat tváře lidí kolem tebe. A konečně - po letech - si uvědomíš, že jsi se stal člověkem, který může být v kontaktu s druhými - a přesto zůstat sám sebou.

Nejde o to, aby jsi byl „normální“. Jde o to, aby jsi byl svobodný. A to je možné. I když to trvá dlouho. I když to je těžké. I když se chceš vzdát. Protože někdo, kdo přežil dětství plné odmítnutí, je silnější, než si myslíš.