Early Start Denver Model (ESDM): Raná intervence u dětí s poruchou autistického spektra

U dětí s poruchou autistického spektra (PAS) je každý den důležitý. Čím dříve začnete s intervencí, tím větší je šance, že dítě vyvine schopnosti, které mu umožní lépe komunikovat, interagovat a přizpůsobit se světu kolem sebe. Jeden z nejvíce doložených přístupů k rané intervenci je Early Start Denver Model (ESDM). Tento model není jen další terapeutická metoda - je to celkový způsob, jak přistupovat k vývoji dítěte, který se opírá o vědu, hru a skutečný vztah mezi dítětem a jeho opatrovatelem.

Co je Early Start Denver Model (ESDM)?

ESDM je komplexní terapeutický model vyvinutý v 80. letech psycholožkou Sally Rogers a neurovědkyní Geraldine Dawson. Vychází ze dvou základních principů: vývojové psychologie a aplikované analýzy chování (ABA). Ale na rozdíl od tradičních ABA přístupů, které se často odehrávají v izolovaných sezeních s deskami a kartičkami, ESDM probíhá v přirozeném prostředí - během hry, během jídla, během převlékání, během čtení knížky. Dítě není „vysvětlováno“, ale zapojováno do interakce, která vychází z jeho vlastních zájmů.

Model je určený pro děti ve věku od 12 do 48 měsíců, tedy pro ty nejmladší, kteří ještě nejsou ve škole. V této věkové fázi je mozek nejvíce plastický - schopen největších změn. ESDM využívá tuto příležitost. Místo aby se učilo dítě „správné“ odpovědi, učí se vytvářet vztahy, reagovat na jiné lidi, sdílet pozornost a vyjadřovat potřeby. Všechno to přirozeně, v kontextu běžného dne.

Jak ESDM funguje?

ESDM není náhodná hra. Je to strukturovaný, ale pružný přístup, který se opírá o pět klíčových oblastí vývoje:

• Komunikace: jak dítě rozumí (receptivní) a jak vyjadřuje (expressivní) - od pohledu, gest, zvuků až po slova.
• Sociální dovednosti: jak dítě navazuje kontakt, jak sleduje pozornost druhých, jak se zapojuje do společné hry.
• Imitace: schopnost kopírovat činy, zvuky, výrazy - základ pro učení se od ostatních.
• Kognitivní dovednosti: hledání příčin a následků, hra s předměty, rozpoznávání tvarů, barev, funkcí.
• Adaptivní chování: schopnosti potřebné pro každodenní život - jídlo, spánek, hygiena, převlékání.

Terapeut nebo rodič nejprve sleduje, co dítě má rádo. Pak do toho vkládá výukové prvky. Například: pokud dítě miluje autíčka, terapeut si vezme autíčko, zastaví ho, počká, a když dítě zavolá „auto!“, hned mu ho dá. Takto se učí komunikovat, ne proto, že to musí, ale proto, že to má smysl - a je to zábava.

Důkazy účinnosti: Co ukazují studie?

ESDM není jen teorie. Je to jedna z mála terapií, které prošly několika randomizovanými kontrolovanými studiemi - zlatým standardem v medicíně. Nejznámější studie z roku 2010, publikovaná v Pediatrics, sledovala 48 dětí ve věku 18-30 měsíců. Ty, které dostávaly ESDM 20 hodin týdně po dobu dvou let, zlepšily svůj kognitivní výkon o průměrně 17,6 bodu na standardní škále. Děti ve skupině s běžnou terapií zlepšily jen o 7 bodů. To je rozdíl, který se počítá v několika letech vývoje.

Novější studie z roku 2025 (PubMed 40889034) potvrdila, že ESDM funguje i u dětí s těžšími formami autismu a výraznými kognitivními zpožděními. V běžných terapiích se tyto děti často „ztrácejí“ - ale ESDM jim pomáhá stejně dobře jako dětem s lehčími příznaky. 73 % dětí v ESDM skupině ukázalo spolehlivé zlepšení v sociální komunikaci po 24 měsících, zatímco ve skupině s běžnou intervencí to bylo jen 57 %.

Navíc, výzkumy z roku 2023 ukazují, že změny nejsou jen chovací - došlo i ke změnám v mozku. Děti, které prošly ESDM, mají silnější aktivaci oblastí mozku, které zpracovávají lidské obličeje a sociální signály. To znamená, že terapie nejen naučí dítě dělat něco, ale změní, jak mozek vnímá svět.

Kdo může provádět ESDM?

ESDM není terapie, kterou může provádět kdokoli. Terapeut musí projít certifikací, která trvá několik měsíců. Zahrnuje:

• 40 hodin oficiálního školení
• odevzdání záznamů terapeutických sezení
• schválení od mentora s certifikací
• pravidelné přezkoušení každé dva roky (od ledna 2024)

Terapeuti jsou obvykle: psychologové, BCBAs (Board Certified Behavior Analysts), logopedové, ergoterapeuti nebo vývojoví pediatři. Ale důležité je, že ESDM není jen o terapeutovi - je to o rodině. Rodiče se učí být „terapeuty“ v každodenních chvílích. A to je klíč.

ESDM vs. tradiční ABA: Co je lepší?

Tradiční ABA, jako například Discrete Trial Training (DTT), se zaměřuje na opakování konkrétních dovedností v izolovaných sezeních. Dítě dostane příkaz, odpoví, dostane odměnu. To funguje - ale často se dovednosti nezobrazují mimo terapeutické sezení. Dítě může říct „káva“ na papírku, ale neříct „káva“ v kuchyni, když má hlad.

ESDM to řeší jinak. Učí se v kontextu. Když dítě chce kávu, terapeut čeká, až dítě nějak zkusí vyjádřit touhu - pohledem, gestem, zvukem. A pak to rozvíjí. Takto se dovednosti učí v přirozených podmínkách - a proto se lépe udržují.

Studie z roku 2020 v Journal of Childhood and Adolescent Psychiatry ukázala, že ESDM je stejně účinný jako DTT ve výuce dovedností, ale dítě se v ESDM lépe přizpůsobuje novým situacím. To je rozdíl mezi „uměním odpovědi“ a „schopností komunikovat“.

Co říkají rodiče?

Na české platformě proSestru.cz byl v únoru 2024 publikován případ chlapce, který po 18 měsících ESDM zažil „výrazné snížení příznaků PAS a vývoj ve všech oblastech“. Toto není výjimka.

76 % rodin, které využily ESDM v Česku, uvádí významné zlepšení komunikace. Na americkém fóru r/AutismParenting 82 % rodičů vidělo zlepšení sociální komunikace během šesti měsíců. Děti začínají hledat pohled, reagovat na jméno, ukazovat na věci, které chtějí - a to všechno bez nátlaku.

Problémy? Jsou. Nejčastější stížnosti: „To je hodně práce.“ „Potřebuji 10-15 hodin týdně, abych to dělal správně.“ „Někdy se mi to zdá nuda.“ Ale rodiče, kteří to drží, říkají: „Bylo to těžké, ale bylo to hodné.“

Co je potřeba k úspěchu?

ESDM není „nákupní balíček“. Není to „přijdu, uděláme 2 hodiny, a je to“. Je to:

• Čas: 15-25 hodin týdně terapie + domácí praxe
• Trpělivost: zlepšení se projevuje po měsících, ne týdnech
• Konzistence: všechny dospělí v dítěti životě musí používat stejné strategie
• Spolupráce: terapeut a rodiče musí být tým

Na začátku je třeba 6-8 týdnů, než rodič zvládne základní techniky. Není to o tom, že „víte vše“. Je to o tom, že „víte, jak začít“.

Co je v Česku?

V Česku je ESDM stále nový, ale rychle se šíří. Podle České společnosti pro autismus je v roce 2023 v zemi 12 certifikovaných terapeutů. Všechny pracují v rámci zdravotnických center, speciálních škol nebo v domácích prostředích. V roce 2024 byla zahájena první česká certifikační kampaň, která umožňuje českým terapeutům projít školením v češtině.

První případ z českého prostředí (proSestru.cz) ukazuje, že ESDM lze úspěšně přizpůsobit českému jazyku, kultuře a rodinným strukturám. Nepotřebujete anglický přístup - potřebujete principy, které fungují.

Co je další krok?

Chcete-li začít s ESDM, musíte:

1. Najít certifikovaného terapeuta (kontaktujte Českou společnost pro autismus)
2. Požádat o diagnostické vyšetření, které potvrdí PAS a věk dítěte
3. Navštívit počáteční konsultaci s terapeutem
4. Připravit se na to, že budete muset změnit způsob, jakým hrajete, komunikujete a reagujete na dítě

Neexistuje „nejlepší“ ESDM. Existuje jen „nejlepší pro vaše dítě“. A pokud jste se rozhodli pro ranou intervenci, ESDM je jedna z nejvíce doložených cest, jak ji provést.